2025年医疗保障工作要点

2025年，兴庆区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障重要讲话精神、重要论述精神及重要指示批示精神，全面贯彻党的二十大和党的二十届三中全会精神，贯彻落实全国、全区医疗保障工作会议精神，认真落实兴庆区委四届历次全会及兴庆区“两会”工作要求，认真贯彻区市医保局安排部署，以铸牢中华民族共同体意识为主线，锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，坚定不移完善制度、深化改革、强化监管、优化服务，推动兴庆区医疗保障事业高质量发展。

一、持续完善多层次保障体系，叠加政策保障厚度

1.持续推进全民参保计划，加强灵活就业人员、新业态人员等劳动者的医疗保障权益,有序引导务工人员及其子女有序参加医疗保险，高质量完成2025年度城乡居民医保征缴工作目标任务，确保参保率稳定在95%以上。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

2.筑牢因病致贫返贫防线，严格落实区市相关文件精神，做好医疗救助对象信息共享和困难群众就医服务管理。落实脱贫人口个人参保资助渐退政策，推进农村低收入人口与脱贫人口参保和待遇享受工作，做好2025年度脱贫攻坚成果后评估工作。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

3.落实基本医疗保障待遇，严格执行区市居民普通门诊、门诊慢特病签约政策制度和城乡居民大病保险制度。积极支持商业健康保险发展，加强信息共享，赋能商保发展。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

4.落实区市有关长护险工作的安排部署。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

二、纵深推进综合医改实践，凸显集成改革力度

5.深化医药服务价格改革。根据区市统一部署，贯彻医疗服务项目价格改革要求，落实基层医疗服务项目价格调整相关政策和医疗服务价格专项治理等工作。〔责任科室：基金监管和医药价格管理岗，配合科室：综合管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

6.指导辖区四家乡镇卫生院开展病种分值付费(DIP)改革。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

7.压实国家、省级等各批次药品耗材集采工作。加强常态化管理，督促定点医疗机构按进度采购，按时结算货款，优先使用集采药品、合理使用其他药品。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

8.配合兴庆区卫健局，积极推动健康宁夏、健康水平提升行动等重点工作，推进医疗、医保、医药协同发展和治理。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

三、着力构建立体监管体系，彰显医保监管精度

9.加强两定医药机构协议管理，健全医保定点医药机构准入、退出机制，建立“一店一档”管理制度，规范协议管理。〔责任科室：基金监管和医药价格管理岗、经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗，完成时限：2025年12月〕

10.加强医保基金监管，围绕“强内控、严管理”工作思路，探索基金监管“网格化”管理机制，联动“第三方”社会企业力量，强化日常监督与联合执法相结合，确保基金安全稳定运行。〔责任科室：基金监管和医药价格管理岗，配合科室：综合管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

11.开展违规使用医保基金专项整治行动，按照自治区基金违法违规使用问题清单，指导定点医药机构开展自查自纠，引导定点医药机构规范诊疗行为，压实定点医药机构基金使用主体责任。〔责任科室：基金监管和医药价格管理岗，配合科室：综合管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

12.强化部门协同联动，深化医疗保障行刑衔接、行纪衔接和信息互通共享工作机制，规范行政与刑事双向移送案件处理标准，加强信息共享和案情互通，确保行刑衔接高效顺畅。〔责任科室：基金监管和医药价格管理岗，配合科室：综合管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

13.制定《兴庆区医疗保障局违规使用医保基金举报奖励实施细则》，鼓励广大人民群众参与到维护基金安全的工作中，共同守好医保基金。〔责任科室：基金监管和医药价格管理岗，配合科室：综合管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

14.做好投诉举报案件受理工作，规范医保投诉举报案件受理、转办、督导、报送、归档工作等程序，切实提高投诉举报案件办理的实效性和精准性。〔责任科室：基金监管和医药价格管理岗，配合科室：综合管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

15.严格落实“持证上岗、亮证执法”要求，严格执行“三项制度”，规范执法流程，推动“双随机、一公开”监管常态化，避免随意性执法。〔责任科室：基金监管和医药价格管理岗，配合科室：综合管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

四、全力搭建高效经办体系，体现医保服务温度

16.加强跨省异地就医备案管理，适时扩大定点医疗机构跨省直接结算范围。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

17.扎实推进2025年“医保领域高效办成一件事”重点事项。积极推进医保与两定医药机构即时结算，提升医保基金使用绩效，为群众提供高效、便捷的就医体验。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

18.继续探索“医银合作”“医医合作”模式，持续扩大兴庆区15分钟医保服务圈辐射范围，拓展医保驻点帮办服务，切实打造“保障广、待遇稳、服务优”的医保服务品牌。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

19.开展预付金管理，结合医保基金支付能力，向符合条件的定点医药机构预付1个月的预付金。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

20.强化基金管理内控机制。健全财务管理、费用审核、结算支付、待遇稽核等重大领域机制。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

21.开展医保政策“三送七进”宣传活动(送法规、送政策、送服务,进机关、进企业、进医院、进药店、进学校、进乡村、进社区)，唱响医保好声音。〔责任科室：经办服务业务岗，配合科室：综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

五、全面抓好自身能力建设，展示医保品牌亮度

22.推进安全医保建设，建立健全网络和数据安全保护体系，规范数据管理和应用权限，进一步做好医保平台数据归集工作，依法保护参保人员基本信息和数据安全。统筹推进政治安全、安全生产等工作，不断筑牢国家安全医保防线。〔责任科室：经办服务业务岗、综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

23.推进法治政府和法治医保建设，全面贯彻落实《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规。扎实开展基金监管宣传月活动，集中解读宣传政策、曝光典型案例，推动参保单位、参保人、医药机构等利益主体自觉遵守相关法律法规。〔责任科室：基金监管和医药价格管理岗，配合科室：综合管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

24.常态化开展医保干部综合能力提升行动，打造一支“对党要忠、标准要高、制度要严、措施要硬、工作要实、自身要清”的医保“监管+宣传”干部队伍。〔责任科室：经办服务业务岗、综合管理岗、基金监管和医药价格管理岗，完成时限：2025年12月〕

六、坚持党建引领发挥优势，夯实干事创业基础

25.强化政治理论学习。坚持落实“第一议题”制度,深入开展学习贯彻党的二十大、二十届三中全会精神，习近平总书记考察宁夏重要讲话精神、关于医疗保障工作重要讲话精神、重要论述精神和重要指示批示精神,兴庆区委四届历次全会精神,持续形成学习宣传贯彻的热潮,确保医保工作始终与兴庆区党委、政府的中心工作同频共振、同向而行、同向发力。〔责任科室：综合管理岗，配合科室：基金监管和医药价格管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

26.认真落实党的二十大、二十届三中全会、区市医保局、兴庆区委、政府对医保相关工作的决策部署,落实兴庆区委员会工作要点、政府工作报告确定的目标任务，兴庆区委、政府领导批示件,建立台账并强化督查督办机制，确保重点任务在医保部门落地生根、开花结果。〔责任科室：综合管理岗，配合科室：基金监管和医药价格管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

27.加强机关党的建设,深入贯彻落实新时代党的建设总要求和新时代党的组织路线，持续深化“暖心医保·惠民先锋”党建品牌，推进党建工作和医保工作深度融合。〔责任科室：综合管理岗，配合科室：基金监管和医药价格管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

28.持续加强党风廉政建设。坚持全面从严治党，旗帜鲜明讲政治、恪尽职守担责任、驰而不息强作风、深入推进“三不腐”。明确领导班子及其成员履行“一岗双责”，带头抓好党风廉政各项工作的落实。巩固拓展党纪学习教育成果，结合医保工作，认真开展集中整治群众身边不正之风和腐败问题工作。充分运用本行业、本系统、本领域的典型案例的警示教育作用，筑牢廉洁自律防线。〔责任科室：综合管理岗，配合科室：基金监管和医药价格管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

29.坚持党管意识形态原则，全面落实意识形态工作责任制，定期分析研判意识形态领域情况，辨析医保领域突出问题，强化医保领域舆情监测、研判和管控引导，压实意识形态工作责任。〔责任科室：综合管理岗，配合科室：基金监管和医药价格管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

30.扎实推进精神文明建设。严格落实“双报到、双报告”。围绕创建文明城市示范市、党群共建、志愿服务、双拥模范城建设等方面，深化文明单位创建活动，不断提高干部职工思想道德素养和科学文化素养，使精神文明建设工作经常化、制度化、规范化。〔责任科室：综合管理岗，配合科室：基金监管和医药价格管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

31.铸牢中华民族共同体意识。紧扣工作主线，把铸牢中华民族共同体意识工作与各项工作同谋划、同部署、同落实。认真开展民族团结进步月活动，加强党员信仰宗教和参与宗教活动排查。〔责任科室：综合管理岗，配合科室：基金监管和医药价格管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

32.强化队伍建设，深入开展“解放思想、精耕细作、务实担当”四强能力作风巩固活动，持续加强工作作风。严格执行《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党党内监督条例》，严格落实“三个区分开来”，做好干部选拔任用全程纪实和个人有关事项报告等制度，强化正向激励。〔责任科室：综合管理岗，配合科室：基金监管和医药价格管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕

33.开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，紧密围绕医保工作实际，一体推进学查改，确保学习教育取得实效。〔责任科室：综合管理岗，配合科室：基金监管和医药价格管理岗、经办服务业务岗，完成时限：2025年12月〕