兴庆区医疗保障局通报2起违规使用医保基金典型案例

兴庆区医疗保障局通过结合医保结算数据进行全覆盖检查的过程中发现，部分零售药品涉及销售系统与医保结算系统存在未据实上传药品销售结算情况、串刷药品结算等违法违规行为。

现将2例违法违规使用医疗保障基金的典型案例予以通报，旨在通过案例警示，加大震慑力度，对两定机构以示警醒，同时鼓励广大参保群众积极参与到医保基金监管中来，共同维护医保基金安全，切实守护广大参保群众的切身利益。

一、银川市兴庆区瑞兴堂药房石油城二区店

银川市兴庆区瑞兴堂药房石油城二区店存在销售系统与医保结算系统未据实上传药品销售结算情况，涉及违规金额 1059 元。

依据《宁夏回族自治区医疗保障定点零售药店服务协议》规定，处理结果如下：1.责令该定点零售药店退回违规使用的医保基金 1059 元；2.责令立即整改；3.约谈该定点零售药店负责人。

二、宁夏国大药房连锁有限公司南寺药店

宁夏国大药房连锁有限公司南寺药店存在销售系统与医保结算系统未据实上传药品销售结算情况，涉及违规金额 3240元。

依据《宁夏回族自治区医疗保障定点零售药店服务协议》规定，处理结果如下：1.责令该定点零售药店退回违规使用的医保基金 3240 元；2.责令立即整改；3.约谈该定点零售药店负责人。