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美丽兴庆门诊大病病种最高支付限额 | ||||
序号 | 病种 | 最高支付限额(元) | ||
城乡居民 | 城镇职工 | |||
1 | 高血压及高血压并发症 | 2400 | 3500 | |
2 | 冠心病 | 2100 | 3000 | |
3 | 糖尿病及糖尿病并发症 | 2400 | 3500 | |
4 | 恶性肿瘤放疗或药物治疗 | 不设限额 | ||
5 | 器官移植术后抗排斥治疗 | 不设限额 | ||
6 | 慢性病毒性肝炎 | 5600 | 8000 | |
7 | 肝硬化 | 7000 | 10000 | |
8 | 透析治疗 | 按宁人社发【2013】79号及宁人社发【2013】80号文件执行 | ||
9 | 慢性肾脏病 | 5600 | 8000 | |
10 | 类风湿关节炎 | 3500 | 5000 | |
11 | 精神病 | 5600 | 8000 | |
12 | 小儿脑性瘫 | 16000 | 仅限居民 | |
13 | 儿童支气管哮喘 | 2800 | 仅限居民 | |
14 | 再生障碍性贫血 | 8400 | 12000 | |
15 | 老年性痴呆(阿尔兹海默症) | 3500 | 5000 | |
16 | 系统性红斑狼疮 | 4200 | 6000 | |
17 | 苯丙酮尿症 | 经典型 | 按宁卫计妇社【2014】71号及宁人社发【2014】46号文件执行 | |
BH4缺乏性 | ||||
18 | 心脏支架植入术后抗血小板凝聚治疗 | 7000 | 10000 | ||
19 | 帕金森氏病 | 1400 | 2000 | ||
20 | 强直性脊椎炎 | 2800 | 4000 | ||
21 | 干燥综合征 | 2100 | 3000 | ||
22 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2100 | 3000 | ||
23 | 癫痫 | 2100 | 3000 | ||
24 | 脑血管意外后遗症 | 2800 | 4000 | ||
25 | 慢性肺源性心脏病 | 2800 | 4000 | ||
26 | 风湿性心脏病 | 3500 | 5000 | ||
27 | 股骨头坏死 | 4200 | 6000 | ||
28 | 重症肌无力 | 5600 | 8000 | ||
29 | 血友病 | 不限额 | 不限额 | ||
30 | 肺结核 | 普通肺结核 | 初治 | 1700 | 2400 |
复治 | 1800 | 2600 | |||
单耐异烟肼 | 4200 | 6000 | |||
耐药肺结核 | |||||
耐多药 | 18000 | 26000 | |||
广泛耐药 | 28000 | 40000 | |||
银川市城乡居民基本医疗保险住院起付标准和报销比例表 | |||||||
住院起付标准(元) | 住院费用报销比例(%) | ||||||
三级甲等 | 三级乙等及宁南医院、自治区和银川市中医院 | 二级 | 一级 | 三级甲等 | 三级乙等及宁南医院、自治区和银川市中医院 | 二级 | 一级 |
1000 | 700 | 400 | 200 | 55 | 75 | 83 | 90 |
(1)参保居民在统筹地区内应就近按年度选择并签约一家定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院或者一级医院，暂无条件的可以选择县级医院作为首诊定点医疗机构。
(2)一个医保年度内住院两次以上的参保居民，个人自付的起付额标准费用降低30%。
(3)除急诊急救、恶性肿瘤、器官移植及术后、透析住院治疗、传染病、精神病等应当直接到三级医院(含三级专科医院)住院的患者外，全市参保职工和参保居民未经二级及二级以下定点医院(含盈利性医院)转诊转院，直接到自治区内三级定点医院住院就医的，按医保政策规定报销比例的80%支付。
参保人员在基层医院就诊，因诊断不明、限于条件等需要转往自治区内三级定点医院住院的，基层医院应予办理转诊转院手续，转诊转院手续由转出医院在计算机系统直接办理(不需要出具纸质手续)。基层医院办理了电子转诊转院手续后，参保人员在转入的三级定点医院住院的医疗费用报销比例不变。
(4)参保人员因急诊急救、恶性肿瘤、器官移植及术后透析、以及转诊转院在区外住院治疗的，经备案后，符合医保政策的按规定享受医保待遇;未经转诊转院及不符合以上几种情况的，按医保政策规定报销比例的50%支付。
银川市城乡居民基本医疗保险区外异地住院的起付标准和报销比例表 | |||
起付标准(元) | 医院级别 | ||
三级医院 | 二级医院 | 一级医院 | |
1000 | 400 | 200 | |
报销比例(%) | 55% | 83% | 90% |
(5) 参保居民在自治区内医疗机构依法生育的，除特需服务费用以外的住院费用实行按人头包干限价，医疗保险基金按医疗机构不同级别限价标准支付45-75%，剩余55-25%由参保居民个人负担。
(6)急诊急救费用保障。参保人员经门诊、急诊急救后转入同一家医院治疗的，符合基本医疗保险规定的急诊急救医疗费用可并入住院医疗费用之中支付;参保人员因突发疾病在同一家医院门诊急救抢救留观72小时内死亡所发生的医疗费用，视同一次住院医疗费用支付。
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