银兴医保发〔2023〕 号

兴庆区医疗保障局关于印发《兴庆区医疗保障局2023年工作要点》的通知

各乡镇（街道）民生服务中心，局各科室、中心：

现将《兴庆区医疗保障局2023年工作要点》予以印发，请结合实际抓好贯彻落实。

兴庆区医疗保障局

2023年2月28日

（此件依申请公开）

兴庆区医疗保障局2023年工作要点

2023年，是全面落实党的二十大精神的开局之年，是医保事业高质量发展的奋进之年。兴庆区医疗保障局将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以“四强”能力作风建设年活动为抓手，坚持“133服务机制”，深耕细作、锐意进取，围绕“六聚焦六行动”全力打造医保幸福新高地。

一、聚焦二十大精神，实施医保系统“精神铸魂”行动

1.不断加强政策理论学习。全面学习宣传贯彻党的二十大精神，认真落实党的二十大报告对医保相关工作的决策部署，结合工作实际，制定学习计划，积极开展交流研讨，营造浓厚学习氛围，真正把学习宣传贯彻党的二十大精神转化为推动区市党委、兴庆区委决策部署落实的强大动力，奋力推动兴庆区医疗保障各项工作落地见效。〔责任科室：综合办公室，配合科室：医保服务中心、基金监管科，完成时限：全年推进〕

2.全面加强党的建设。做优放大“暖心医保”党建品牌，探索建立“党建+医保共同体”，推动党建业务深度融合。持续推进党组织规范化建设，以党建带群团，以党建促业务，充分发挥党员的先锋模范作用，用扎实的党建工作推动医保事业发展。〔责任科室：综合办公室，配合科室：医保服务中心、基金监管科，完成时限：全年推进〕

3.持续加强党风廉政建设。坚持全面从严治党。贯彻执行全面从严治党实施意见、责任清单，落实“五个必须，五个确保”，坚持治党从严、思想从严、执纪从严、治吏从严、作风从严、反腐从严。明确领导班子及其成员履行“一岗双责”，坚持“分级负责、一级抓一级”的原则，率先垂范，带头抓好党风廉政各项工作的落实。〔责任科室：综合办公室，配合科室：医保服务中心、基金监管科，完成时限：全年推进〕

4.守牢意识形态主阵地。全面落实意识形态工作责任制，实行“一把手”负总责，班子成员各负其责的工作格局，定期分析研判意识形态领域情况，辨析医保领域突出问题，强化医保领域舆情监测、研判和管控引导。建立健全网络意识形态及网络安全应急工作体系，严格落实“三防一保”，全面提升网络安全防护能力，进一步提高全体干部职工对意识形态工作重要性的认识。〔责任科室：综合办公室，配合科室：医保服务中心、基金监管科，完成时限：全年推进〕

5.扎实推进精神文明建设。加强组织领导，将精神文明建设工作列入重要议事日程，围绕创建文明城市示范市、党群共建、志愿服务等方面，不断提高干部职工思想道德素养和科学文化素养，使精神文明建设工作经常化、制度化、规范化。〔责任科室：综合办公室，配合科室：医保服务中心、基金监管科，完成时限：全年推进〕

6.铸牢中华民族共同体意识。紧扣工作主线，把铸牢中华民族共同体意识工作与各项工作同谋划、同部署、同落实。持续开展主题教育，丰富“民族团结进步月”活动形式，用共同理想铸魂，争创铸牢中华民族共同体意识示范机关。〔责任科室：综合办公室，配合科室：医保服务中心、基金监管科，完成时限：全年推进〕

二、聚焦群众期盼，实施医保制度“惠民攻坚”行动

7.做好2024年参保缴费提标扩面工作。充分运用全民参保数据信息，对各类人员参加医疗保险情况进行全面分析、精准施策，仔细分析研判上一年度参保缴费好的经验、做法及不足，提前厘清开展2024年参保缴费工作的思路，为顺利完成2024年城乡居民医疗保险参保缴费打好基础。〔责任科室：医保服务中心，配合科室：综合办公室、基金监管科、各乡镇（街道），完成时限：全年推进〕

8.做好医疗救助兜底保障。严格执行自治区医疗救助办法，推动跨部门、多层次信息共享，进行动态监测和分析研判，及时预警。开展“送政策、帮办证、助报销”行动，对重点对象实行责任包干，全面摸排困难人口参保群众各项医保待遇。落实重特大疾病医疗保障和救助制度，落实好符合条件的救助对象参加城乡居民医保补助政策和住院、门诊大病费用救助政策。〔责任科室：医保服务中心，配合科室：综合办公室、基金监管科，完成时限：全年推进〕

9.增强两定机构管理能力。打造“三线工作法”，通过筑牢管理线、理顺服务线、强化提升线，加强对定点药店管理。制定定点医药机构“负面清单”和“服务清单”，强化医疗费用审核，实行“人工抽查+第三方机构+全覆盖监督”的审核模式，通过考核评价发现不足，督促两定机构及时改进，提升医保服务质量。〔责任科室：基金监管科，配合科室：综合办公室、医保服务中心，完成时限：全年推进〕

10.打好巩固拓展脱贫攻坚成果“接续战”。巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，逐步实现向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，持续完善防范因病返贫致贫预警监测机制，助力“六大提升行动”。明确五类分类救助对象，精准落实“三重保障”制度，保证已脱贫人口和三类监测对象参保率100%。〔责任科室：医保服务中心，配合科室：综合办公室、基金监管科，完成时限：全年推进〕

11.继续落实“两病”门诊用药保障专项行动。调动乡镇卫生院充分发挥门诊前沿阵地作用，摸排慢病患者，引导符合条件人群分门别类申报门诊“两病”专项保障或门诊慢特病，强化农村“两病”患者用药保障和健康管理全覆盖，让群众小病不用忍、慢病不用拖、大病不用急。〔责任科室：医保服务中心，配合科室：综合办公室、基金监管科、各乡镇卫生院，完成时限：全年推进〕

三、聚焦队伍建设，实施医保队伍“铸魂提能”行动

12.全力推进“法治+医保”建设。加强学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》《宁夏回族自治区实施<医疗保障基金使用监督管理条例>办法》等相关法律法规，开展执法培训4次，优化协议管理，开展医保定点机构培训，促进依法监管、依法行政、依法经营。〔责任科室：基金监管科，配合科室：综合办公室、医保服务中心，完成时限：全年推进〕

13.开展“能力作风建设年”活动。制定实施方案，认真落实“两榜四机制”，创新开展“三比三促”能力大提升系列活动，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，优化激励考核机制，加强行风建设，充分激发干部干事创业内生动力，加快补齐医保局党员干部服务高质量发展的能力短板，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。〔责任科室：综合办公室，配合科室：医保服务中心、基金监管科、各乡镇（街道），完成时限：全年推进〕

14.加强医保干部队伍建设。以覆盖全区15个乡镇街道的医保专干为基础，强化组织培养和实践锻炼，开展“医保业务大比拼”竞赛活动，围绕医保政策、基金监管等方面举办培训班，推动“业务型”干部向“复合型”干部转变，“以条为主”向“条抓块统、条块结合”转变，“驻点办公”向“主动出击”转变，进一步增强基层医保精细化管理服务，着力提升干部能力素养。〔责任科室：医保服务中心，配合科室：综合办公室、基金监管科、各乡镇（街道），完成时限：全年推进〕

四、聚焦服务为民，实施医保经办“提质增效”行动

15.加强医保系统行风建设。全面实施医保政务服务“好差评”制度；深化“放管服”改革，开展医疗保障系统经办管理服务规范建设专项行动，针对医保经办机构内控管理进行自查，进一步规范医保经办服务行为。〔责任科室：医保服务中心，配合科室：综合办公室、基金监管科，完成时限：全年推进〕

16.加强医保政策宣传。以增强群众满意度和获得感为出发点，以提升全民医保知识知晓率为落脚点，采取宣传册、明白纸、微信公众号、快手抖音等多种形式，通过实体大厅、网络、手机、电视、广播、自助服务机、二维码、快手直播等新媒体载体和渠道，全方位、多角度宣传解读医保便民服务示范点服务事项，不断提升影响力和知晓度，打造具有特色的医保服务品牌。〔责任科室：医保服务中心，配合科室：综合办公室、基金监管科、各乡镇（街道），完成时限：全年推进〕

17.加强医保公共服务。全面梳理《政务服务事项清单》，按照经办和代办，提升三级医保服务网络“一站式”服务能力。对日常业务量大的事项，强化业务指导，视情增派业务力量，确保高效服务。跟踪把握基层群众医保经办的特殊需求，在“一次性”告知、“一次性”受理的前提下，加强三级医保服务网络之间的联系和协作。深化“不见面”服务，积极主动推行 “互联网+”经办模式，利用基层网点多、覆盖广的优势，深化创新医保网上办、掌上办、自助办等方式手段。〔责任科室：医保服务中心，配合科室：综合办公室、基金监管科、各乡镇（街道），完成时限：全年推进〕

五、聚焦机制创新，实施医保改革“巩固深化”行动

18.打造“十五分钟医保服务圈”。采取试点先行模式，在新华商圈、月牙湖乡打造2个医保便民服务示范点，做实“区—乡（街）—村（社）”三级医保经办，确保医保服务到村（社）、病贫防范早介入，群众办事更便捷，确保2023年底前实现“两个试点”稳步运行。〔责任科室：医保服务中心，配合科室：综合办公室、基金监管科、各乡镇（街道），完成时限：全年推进〕

19.全面推进异地就医直接结算。延长外出人员备案时间，缩短备案流程，实现参保人员异地定点药店购买国谈药品直接联网结算。持续深入推广医保电子凭证，提升参保群众就医购药的便捷度。推广市级试点应用，完成“OCR医保零星报销智能审核系统”推广工作，让医保经办服务从传统的“面对面”变成掌上的“键对键”，实现服务全面精准对接，跑出医保“加速度”。〔责任科室：医保服务中心，配合科室：综合办公室、基金监管科，完成时限：全年推进〕

20.认真落实区、市医保改革政策。严格对照落实自治区医保基金市地级统收统支改革、银川市优化医保支付方式改革、药品耗材集中带量采购等政策。加强中选药品及集中带量采购药品目录的更新，及时掌握，优先使用，并纳入医院采购目录；加强对药品耗材集中带量采购常态化、制度化政策的学习培训，提高医疗机构具体工作人员业务能力和水平。〔责任科室：医保服务中心，配合科室：综合办公室、基金监管科，完成时限：全年推进〕

六、聚焦基金安全，实施基金监管“利剑护航”行动

21.建立健全监督检查制度。完善违法违规使用医保基金举报奖励实施细则，加大典型案例曝光力度，对符合条件的举报人员实行“重奖”，依法依规保护举报人信息；完善医保基金社会监督员机制，对选聘的社会监督员开展常态化培训，拓展社会监督渠道，形成长效社会监督机制；全面施行医保日常监管、联合监管、信用监管、和自律监管为主的“四位一体”医保基金监管机制，实现定点医疗机构监督检查全覆盖；建立医保、卫健、市场监管、药品监管、审计、公安等多部门的医保基金监管联动机制，加强信息共享与联合执法。〔责任科室：基金监管科，配合科室：综合办公室、医保服务中心，完成时限：全年推进〕

22.开展基金监管宣传月活动。结合医保政策“六进”宣讲活动，对基金监管相关法律法规深入解读和系统宣传，集中展示打击欺诈骗保工作成果，宣传曝光典型案例，用好正反两方面典型，提升全社会守法意识。〔责任科室：基金监管科，配合科室：综合办公室、医保服务中心、各乡镇（街道），完成时限：全年推进〕

23.打好打击欺诈骗取医保基金“主动战”。紧扣推进基金监管制度体系改革，着力构建不敢骗、不想骗、不能骗的基金安全防控机制，全面落实兴庆区《医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》。持续开展飞行检查，“回头看”专项整治，加强基金监管力度，确保兴庆区医保基金安全。〔责任科室：基金监管科，配合科室：综合办公室、医保服务中心，完成时限：全年推进〕

24.认真开展“百日行动”。严格落实打击虚构门诊大病病情套取医保基金“百日专项整治行动”，重点聚焦“假本子、假病情、倒卖药品、违规套现、超范围、乱开药”等整治内容，建立“自查+督查+复查”检查机制，不断提高门诊大病监管的广度和深度。〔责任科室：基金监管科，配合科室：综合办公室、医保服务中心，完成时限：全年推进〕

25.积极创新基金监管方式。强化重点领域监管，重点聚焦费用异常的基层定点机构，将医疗服务行为、药品采购行为、收费行为、经办行为等全部纳入监管范围，不断拓展监管的广度和深度。〔责任科室：基金监管科，配合科室：综合办公室、医保服务中心，完成时限：全年推进〕